医生,我还能活多久?【话癌症】

发布于 2020-08-02 19:24:43

几乎所有的肿瘤患者,特别是晚期肿瘤患者都会问到这样一个问题,“医生,我还能活多久?”

随着人们生活方式的改变、生活工作的压力、癌症的发病率越来越高,发病年龄越来越年轻化。

很多癌症患者无法承受,还没有好好享受生活就要离开,万分痛惜、无奈,把更多的心思放在"得了癌症到底还能活多久"的问题上。

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在医学上,这被称为“预计生存期”。合理评估预计生存期对于患者本人、患者家庭意义重大,也是临床医护人员制定诊疗计划的重要依据。

 那么医生预测生存期有什么依据? 
 可信吗?是否有意义? 

临床上,不同癌种的患者生存期差别很大,同一癌种、不同患者的生存期也可存在很大差别。因此,预测患者的生存期必须要根据患者的实际情况才有意义。

肿瘤的类型

就像每个人的脾气性格都不一样,每种癌症的特征也不一样。有的侵袭性强、进展速度快,因而患者预后不佳;有的肿瘤则相对温和、进展缓慢,患者可延长生存期。

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癌症类型是影响患者预后和存活时间的一个重要因素。

一般来讲,甲状腺癌、乳腺癌、前列腺癌、膀胱癌、子宫体癌等预后较好;胰腺癌、肝癌、食管癌、胃癌等预后较差。

肿瘤的分期

癌症的分期是临床医生根据原发瘤的大小、向周围浸润的程度、是否累及邻近器官、有无附近或远处淋巴结和器官转移等因素来确定的。

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癌症的分期是评价恶性肿瘤侵袭转移范围、病程进展程度以及预后的重要指标。

对于大多数恶性肿瘤,TNM分期系统是现今医学界最为通用的分期系统。

●T代表原发肿瘤
●M代表远处转移
●N代表周围淋巴结的转移程度

不同的T、N、M结果汇总到一起,对应着分期表上的病理分期,不同的分期结果,将决定患者的治疗方案。一般而言,早期的患者治愈高,晚期患者其治愈率较低。

肿瘤的分级

由于癌症的组织病理学可能存在巨大差异,因此不同癌症可能会使用不同的分级系统。

  非特定类型肿瘤通常的通用分级系统为:
 ●G1:高分化➡低级别肿瘤(细胞和组织形态接近于正常,生长和扩散缓慢)
 ●G2:中度分化
 ●G3:低分化➡高级别肿瘤(与正常细胞和组织差异更大,生长和扩散更迅速)
 ●G4:未分化➡高级别肿瘤

可见,肿瘤分级中的级别高低与分化程度的高低恰恰相反,分化程度越高级别越低,恶性程度也就越低;相反,分化程度越低级别越高,恶性程度也就越高。

治疗方式

在肿瘤的治疗过程,专业的肿瘤科医生会根据患者综合情况制定最优方案。

一般而言,对于早中期癌症的患者可以通过手术切除的方式切除肿瘤到达根治的目的。对于晚期患者,选择综合,比如放化疗、靶向治疗、以及多种治疗方式联合治疗,也可以有效延长生存期。

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在临床上,有不少患者发现患癌后,相信偏方、祖传秘方,或畏惧手术,害怕放化疗,在小诊所或自行胡乱治疗一通,等到病情恶化才到专科医院治疗,无疑延误了治疗,治疗效果当然不理想。

患者身体状况

每位患者入院时,医生都会对其的一般状况评分(KPS),这也是很多治疗的选择参考指标之一。有大量研究表明,对于晚期恶性肿瘤患者,KPS已被多次证实同生存期有明显相关性,即一般状况越好,生存期越长。

而恶病质,包括呼吸困难、乏力、疼痛、衰弱、厌食、焦躁和体重下降等,还包括部分血液学指标,均可作为评估晚期患者预后的重要独立因素。

患者依从性

患者依从性是指在抗肿瘤治疗过程中,患者能否遵从医嘱,配合治疗,这将决定治疗效果。在治疗结束后是否随诊、定期回医院复查、了解肿瘤的复发或进展情况对生存期都有影响。

复查时间
一般建议术后前两年每3月复查一次,以后每半年复查一次。

如果5年之内没有复发,再复发的机率较小,但后续仍然要坚持定期复查,及早发现复发。

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和癌症患者及家属谈生存期,是一件非常沉重而矛盾的事。我们不应该反对预测生存期的价值,但也不能放大预测结果准确性。

有句俗话说,“人可以算命,但不可信命”,同样对于癌症患者来说,被医生被判了“死缓 ”,不应悲伤地等待那一天的到来。而应积极配合治疗、自我鼓励,掌握生命仅存的主动权。

参考来源:中山大学附属肿瘤医院

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